Aplicación de la toxina botulínica en dermatología y cosmetología

Javascript está actualmente deshabilitado en su navegador.Cuando javascript está deshabilitado, algunas funciones de este sitio web no funcionarán.
Registre sus detalles específicos y medicamentos específicos de interés, y compararemos la información que proporcione con artículos en nuestra extensa base de datos y le enviaremos una copia en PDF por correo electrónico de manera oportuna.
Piyu Parth Naik Dermatology, Hospitales y Clínicas de Arabia Saudita, Dubai, Emiratos Árabes Unidos Comunicaciones: Piyu Parth Naik Dermatology, Hospitales y Clínicas de Arabia Saudita, Burj Al Arab, Dubai, Emiratos Árabes Unidos Teléfono opuesto +971 503725616 correo electrónico [correo electrónico recibido Protección] Resumen : La toxina botulínica (NTBo) es una neurotoxina producida por la bacteria Clostridium botulinum.Tiene una eficacia y seguridad bien conocidas en el tratamiento de la hiperhidrosis idiopática focal.BoNT contiene siete neurotoxinas diferentes;sin embargo, solo las toxinas A y B se usan clínicamente.BoNT se ha utilizado recientemente para el tratamiento no indicado en la etiqueta de varias enfermedades de la piel.La prevención de cicatrices, la hiperhidrosis, las arrugas, los pequeños lunares sudorosos, la caída del cabello, la psoriasis, la enfermedad de Darier, la enfermedad de la piel ampollosa, el herpes del sudor y el fenómeno de Raynaud son algunas de las nuevas indicaciones de la NTBo en cosmética, especialmente en aspectos dermatológicos no cosméticos.Para utilizar la NTBo correctamente en la práctica clínica, debemos comprender a fondo la anatomía funcional de los músculos simulados.Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva para actualizar todos los experimentos y ensayos clínicos orientados a la dermatología sobre los elementos de la NTBo con el fin de proporcionar una visión general del uso de la NTBo en dermatología.Esta revisión tiene como objetivo analizar el papel de la toxina botulínica en dermatología y cosmetología.Palabras clave: toxina botulínica, toxina botulínica, botulínica, dermatología, cosmetología, neurotoxina
La neurotoxina botulínica (BoNT) es producida naturalmente por Clostridium botulinum, que es una bacteria anaeróbica, grampositiva, productora de esporas.1 Hasta la fecha, se han descubierto siete serotipos de BoNT (A a G), y solo los tipos A y B pueden usarse con fines terapéuticos.BoNT A (Oculinum) fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en 1989 para el tratamiento del blefaroespasmo y el estrabismo.El valor terapéutico de BoNT A se determinó por primera vez.No fue hasta abril de 2002 que la FDA aprobó el uso de BoNT A para tratar las líneas glabelares.La FDA aprobó la BoNT A para el tratamiento de la línea frontal y la línea cantal lateral en octubre de 2017 y septiembre de 2013, respectivamente.Desde entonces, se han introducido en el mercado varias formulaciones de BoNT.2 Desde su comercialización, la BoNT se ha utilizado para tratar los calambres, la depresión, la hiperhidrosis, la migraña y el envejecimiento del cuello, la cara y los hombros en los campos médico y cosmético.3,4
Clostridium botulinum secreta un complejo de tres proteínas que incluye toxina de 150 kDa, proteína no tóxica, no hemaglutinina y proteína no tóxica hemaglutinina.Las proteasas bacterianas descomponen la toxina en un producto activo de doble cadena con una cadena "ligera" de 50 kDa y una cadena "pesada" de 100 kDa.Después de ser transportada a la terminación nerviosa presináptica, la cadena pesada de la toxina activa se une a la glicoproteína 2 de la vesícula sináptica, promoviendo la endocitosis del complejo toxina-glucoproteína y liberando la cadena ligera de la toxina en el espacio sináptico.La proteína/sinatoxina de la membrana asociada a la vesícula de escisión de la cadena ligera de la toxina (BoNT-B, D, F, G) o la proteína 25 asociada al sinaptosoma (BoNT-A, C, E) para evitar la liberación de axones de las neuronas motoras periféricas La acetilcolina también provoca denervación química y parálisis muscular.2 En los Estados Unidos, hay cuatro preparaciones de BoNT-A comercialmente disponibles aprobadas por la FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Alemania), onabotulinumtoxinA (California, EE. UU.), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, EE. UU.) y abobotulinumtoxinA (Arizona, EE. UU.) ;y Un tipo de BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, EE. UU.).5 Guía et al.6 comentaron sobre el papel de la NTBo en el campo de la dermatología.Sin embargo, no ha habido una revisión reciente sobre la aplicación de BoNT en el campo de la dermatología y la belleza.Por lo tanto, esta revisión tiene como objetivo analizar el papel de BoNT en dermatología y cosmetología.
Las palabras clave específicas incluyen toxina botulínica, piel grasa, rosácea, enrojecimiento facial, cicatrices, arrugas, pérdida de cabello, psoriasis, enfermedad de la piel ampollosa, enfermedad de Darier, lunares exocrinos, herpes sudoríparo, fenómeno de Raynaud, hiperhidrosis En respuesta, dermatología y belleza, búsquedas de artículos se realizan en las siguientes bases de datos: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus y Cochrane.El autor busca principalmente artículos sobre el papel de BoNT en dermatología y cosmetología.Una búsqueda bibliográfica preliminar reveló 3112 artículos.En esta revisión se incluyen artículos publicados entre enero de 1990 y julio de 2021 que describen la NTBo en dermatología y cosmetología, artículos publicados en inglés y todos los diseños de investigación.
Canadá aprobó el uso de BoNT en el tratamiento cosmético de espasmos musculares locales y arrugas en las cejas en 2000. La FDA de EE. UU. aprobó el uso de BoNT con fines cosméticos el 15 de abril de 2002. Las indicaciones de BoNT-A utilizadas recientemente en aplicaciones cosméticas incluyen líneas de expresión entre las cejas, las patas de gallo, las líneas de conejo, las líneas horizontales de la frente, las líneas periorales, los pliegues mentonianos y las depresiones del mentón, las bandas del platisma, el ceño fruncido en la boca y las líneas horizontales del cuello.7 Las indicaciones para la vacuna botulínica tipo A aprobadas por la FDA de EE. UU. son líneas del entrecejo de moderadas a severas asociadas con una actividad excesiva de los músculos prefrontales y/o del entrecejo, y líneas cantales laterales de moderadas a severas asociadas con una actividad excesiva del músculo orbicular.Y la línea horizontal de la frente de moderada a grave asociada con una actividad excesiva de los músculos frontales.8
El sebo ayuda a proporcionar antioxidantes liposolubles a la superficie de la piel y tiene propiedades antibacterianas;por lo tanto, actúa como una barrera para la piel.Demasiado sebo puede obstruir los poros, generar bacterias y causar inflamación de la piel (por ejemplo, dermatitis seborreica, acné).Previamente, se ha divulgado conocimiento relevante sobre los efectos de BoNT en el sebo.9,10 Rose y Goldberg10 probaron la eficacia y seguridad de BoNT en 25 personas con piel grasa.BoNT (abo-BNT, una dosis total de 30-45 UI) se inyecta en 10 puntos de la frente, lo que mejora significativamente la satisfacción del paciente y reduce la producción de sebo.Min et al.asignó al azar a 42 sujetos con arrugas en la frente para recibir 10 o 20 unidades de BoNT en cinco sitios de inyección diferentes.Ambos grupos recibieron tratamiento con BoNT, lo que dio como resultado una reducción significativa del sebo en el lugar de la inyección y un gradiente de sebo alrededor del lugar de la inyección.En la semana 16, la producción de sebo de los dos grupos de tratamiento volvió a los niveles normales, y con el aumento de la dosis de inyección, el efecto curativo no mejoró significativamente.
El mecanismo por el cual la inyección intradérmica de toxina botulínica conduce a una reducción de la secreción de sebo no se comprende completamente, porque los efectos del sistema nervioso y la acetilcolina en las glándulas sebáceas no se han descrito completamente.Es muy probable que los efectos neuromoduladores de la NTBo se dirijan a los receptores muscarínicos locales en el músculo erector del pelo y las glándulas sebáceas.In vivo, el receptor nicotínico de acetilcolina 7 (nAchR7) se expresa en las glándulas sebáceas humanas, y la señalización de acetilcolina aumenta la síntesis de lípidos de manera dependiente de la dosis in vitro.11 Se necesita más investigación para determinar quién es el candidato más importante y el mejor procedimiento de inyección y dosis (Figura 1A y B).
Figura 1 La imagen superior (A) de un paciente con piel grasa evidente, mientras que en el otro polo, la imagen inferior (B) del mismo paciente después de dos tratamientos con BoNT muestra una mejora significativa.(Tecnología: 100 unidades, se inyectaron 2,5 ml de BoNT-A intradérmico una vez en la frente. Se realizaron un total de dos tratamientos similares con 30 días de diferencia. La buena respuesta clínica duró 6 meses).
La rosácea es una enfermedad inflamatoria común de la piel caracterizada por enrojecimiento facial, telangiectasia, pápulas, pústulas y eritema.Los medicamentos orales, la terapia con láser y los medicamentos tópicos se usan comúnmente para tratar el enrojecimiento facial, aunque no siempre son efectivos.Otro síntoma desagradable de la menopausia es el enrojecimiento facial.Varios estudios han demostrado que la BoNT puede ayudar a tratar los sofocos menopáusicos y la rosácea.12-14 El impacto de BoNT en el índice de calidad de vida dermatológica (DLQI) de pacientes con enrojecimiento facial se investigará en un futuro estudio piloto.Se inyectó 15 BoNT en la mejilla una vez, hasta una dosis total de 30 unidades, lo que resultó en una caída significativa en el DLQI a los dos meses.Según Odo et al., BoNT redujo significativamente el número promedio de sofocos menopáusicos en el día 60.12 El efecto de abo-BoNT también se estudió en 15 pacientes con rosácea.Tres meses más tarde, se inyectaron 15-45 UI de BoNT en la cara, lo que resultó en una mejora estadísticamente significativa del eritema.13 En la investigación, las reacciones adversas rara vez se mencionan.
El enrojecimiento aumentado de BoNT es una de las posibles razones de su fuerte inhibición de la liberación de acetilcolina de las neuronas autonómicas periféricas del sistema de vasodilatación de la piel.16,17 Es bien sabido que mediadores inflamatorios como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y la sustancia P (SP) también son inhibidos por la NTBo.18 Si se reduce y controla la inflamación local de la piel, el eritema puede desaparecer.Para evaluar el papel de la NTBo en la rosácea, se necesitan estudios extensos, controlados y aleatorizados.Las inyecciones de BoNT para el enrojecimiento facial tienen ventajas adicionales porque pueden reducir la tensión en los supresores faciales, mejorando así las líneas finas y las arrugas.
Muchas personas ahora se dan cuenta de la importancia de evitar activamente las cicatrices en el tratamiento de las cicatrices postoperatorias.La tensión que actúa sobre el borde de la herida durante el proceso de cicatrización es un factor clave para determinar el aspecto final de la cicatriz quirúrgica.19,20 La BoNT previene la liberación del neurotransmisor acetilcolina, eliminando casi por completo la tensión muscular dinámica en la cicatrización de la herida del nervio periférico.Las propiedades de alivio de tensión de BoNT, así como su inhibición directa de la expresión de fibroblastos y TGF-1, indican que puede usarse para evitar cicatrices quirúrgicas.21-23 El efecto antiinflamatorio de la NTBo y su efecto sobre la vasculatura de la piel pueden reducir la etapa del proceso de curación de heridas inflamatorias (de 2 a 5 días), lo que puede ayudar a prevenir la formación de cicatrices.
En varios estudios, BoNT se puede usar para prevenir cicatrices.24-27 En un ECA, se evaluó la seguridad y eficacia de la inyección de NTBo en el postoperatorio temprano en 15 pacientes con cicatrices de tiroidectomía.24 Cicatrices recientes (dentro de los 10 días posteriores a la tiroidectomía) recibieron BoNT (20-65 UI) o solución salina normal al 0,9% (control) una vez.La mitad del tratamiento con BoNT mostró una puntuación de cicatriz y satisfacción del paciente significativamente mejores que el tratamiento con solución salina normal.Gassner et al.25 investigaron si la inyección de BoNT en la cara después de una laceración y resección de la frente puede curar las cicatrices faciales.En comparación con la inyección de placebo (solución salina normal), se inyectó BoNT (15-45 UI) en la cicatriz posoperatoria después del cierre de la herida dentro de las 24 horas para mejorar el efecto cosmético y la cicatrización de la herida.
Las arrugas dinámicas y estáticas están formadas por tejido muscular hiperactivo, daño leve y envejecimiento, y los pacientes creen que las hacen lucir cansadas o enojadas.Puede tratar las arrugas faciales y brindar a las personas una apariencia más relajada y refrescante.Actualmente, la FDA tiene autorización exclusiva para BoNT para tratar la línea periorbitaria y entre las cejas.La BoNT se usa para tratar la hipertrofia del masetero, la sonrisa gingival, la banda del platisma, el margen mandibular, la depresión del mentón, la línea horizontal de la frente, la sonrisa curva, la línea perioral, la línea nasal horizontal y las cejas caídas.El efecto clínico dura unos tres meses.28,29 (Figura 2A y B).
Figura 2 La imagen superior (A) antes de la inyección de Botox de un caso muestra que la línea horizontal de la frente y la línea glabelar hacen que el sujeto parezca enojado.Por otro lado, la imagen inferior del mismo caso (B) después de dos carnes después de la inyección de toxina, estas líneas se eliminan cómodamente.(Tecnología: 36 unidades, se inyectaron 0,9 ml de BoNT-A intradérmico en la frente a la vez. El lugar de la inyección se marcó con un lápiz para la piel antes del tratamiento. Se realizaron un total de dos tratamientos similares, con 30 días de diferencia).
BoNT puede mejorar la confianza emocional y percibida del paciente cuando se usa con la reducción del ritmo.Se observó una mejora en la puntuación FACE-Q después del tratamiento de líneas glabelares moderadas a severas.Incluso después de 120 días, cuando los efectos clínicos de la BoNT deberían haber disminuido, los pacientes informaron mejoras en la salud mental y un mayor atractivo facial.
A diferencia de la reinyección automática de BoNT cada tres meses para obtener la mejor respuesta clínica y psicológica, el médico debe discutir con el paciente cuándo es necesario el retratamiento.30,31 Además, la NTBo se ha utilizado con éxito para prevenir y tratar la migraña en neurología, mejorando la calidad de vida y el bienestar de los pacientes32 (Figura 3A y B).
Figura 3 La imagen superior (A) del sujeto muestra que las líneas laterales periorbitarias dan una sensación de envejecimiento y agotamiento.Por otro lado, la imagen inferior (B) del mismo caso elimina estas líneas y las levanta tras la inyección de Botox. Las cejas laterales son claramente visibles.Después de sentarse este tiempo, este tema también expresa una gran cantidad de salud emocional.(Tecnología: 16 unidades, 0,4 ml de BoNT-A intradérmico se inyecta una vez, una vez en cada área periorbitaria lateral. Solo una vez terminó con una respuesta significativa que duró 4 meses).
La alopecia areata, la alopecia androgenética, la alopecia por dolor de cabeza y la alopecia inducida por radiación se han tratado con BoNT-A.Aunque el mecanismo exacto por el cual BoNT ayuda a regenerar el cabello es incierto, se especula que al relajar los músculos para reducir la presión microvascular, puede mejorar el suministro de oxígeno a los folículos pilosos.En 1-12 ciclos, se inyectan 30-150 U en el lóbulo frontal, los músculos periauriculares, temporales y occipitales (Figura 4A y B).
Figura 4 La mitad izquierda (A) de la foto clínica muestra la calvicie de patrón masculino tipo 6 de un hombre de 34 años según la clasificación adoptada de Norwood-Hamilton.Por el contrario, el mismo paciente mostró un descenso al tipo 3V después de 12 inyecciones botulínicas (B).(Tecnología: 100 unidades, se inyectaron 2,5 ml de BoNT-A intradérmico en la parte superior de la cabeza una vez. Un total de 12 tratamientos similares separados por 15 días dieron como resultado una respuesta clínica aceptable, con una duración de 4 meses).
Aunque la mayoría de los estudios muestran mejoras clínicas en la densidad o el crecimiento del cabello y una alta satisfacción del paciente, se necesitan más ECA para determinar el efecto real de la NTBo en el crecimiento del cabello.33-35 Por otro lado, se ha confirmado que múltiples inyecciones de BoNT para las arrugas de la frente están relacionadas con la aparición de pérdida de cabello frontal.36
Varios estudios han demostrado que el sistema nervioso juega un papel en la psoriasis.La concentración de fibras nerviosas en la piel de la psoriasis es alta y los niveles de CGRP y SP derivados de los nervios sensoriales son altos.Por lo tanto, la evidencia clínica que muestra la remisión de la psoriasis después de la pérdida de inervación es cada vez mayor y el daño al sistema nervioso o la función nerviosa respaldan esta hipótesis.37 BoNT-A reduce la liberación neurogénica de CGRP y SP, lo que puede explicar las observaciones clínicas subjetivas de la enfermedad.38 En ratones adultos KC-Tie2, la inyección intradérmica de BoNT-A puede reducir significativamente los linfocitos de la piel en comparación con el placebo Infiltrate y mejorar significativamente la acantosis.37 Sin embargo, hay muy pocos informes clínicos publicados y estudios observacionales, y ninguno de ellos está controlado con placebo.Entre 15 pacientes con psoriasis inversa, Zanchi et al.38 informaron una buena respuesta al tratamiento con BoNT-A;sin embargo, se utilizaron los resultados de la autoevaluación del paciente y la evaluación de la fotografía de infiltración y la evaluación del eritema.Por lo tanto, Chroni et al39 señalaron varias preocupaciones sobre el estudio, incluida la falta de indicadores cuantitativos para estimar las mejoras (como las puntuaciones de AF).El autor planteó la hipótesis de que la BoNT-A tiene un buen efecto en la reducción de la sudoración local en pliegues, como la enfermedad de Hailey-Hailey, donde el efecto de la BoNT-A se debe a la reducción de la sudoración.40-42 La capacidad de BoNT-A para prevenir la hiperalgesia Sin embargo, la liberación de neuropéptidos conduce a menos dolor y picazón en los pacientes.43
Fuera de etiqueta, la BoNT se ha utilizado para tratar varias enfermedades de la piel bullosa, como la enfermedad de la piel bullosa IgA lineal, la enfermedad de Weber-Cockayne y la enfermedad de Hailey-Hailey.Se han utilizado inyecciones de BoNT-A, tacrolimus oral, láser de ablación de granate de itrio y aluminio y erbio que contiene BoNT-A para tratar la enfermedad de Hailey-Hailey en las áreas de la hendidura interglútea, inguinal, axilar y submamaria.Después del tratamiento, los síntomas clínicos han mejorado y el rango de dosis es de 25 a 200 U cada 3 a 6 meses.42,44 En el caso informado, a una mujer de mediana edad con epidermólisis ampollosa regional se le inyectaron 50 U por axila en el pie, y se inyectaron 100 U a un paciente con pie ampolloso IgA lineal de un paciente joven con enfermedad de la piel.45,46
En 2007, Kontochristopoulos et al47 trataron de forma eficaz la zona submamaria de una paciente de 59 años, utilizando por primera vez la BoNT-A como tratamiento adyuvante de la enfermedad de Darier.En otro caso en 2008, un niño pequeño con compromiso anogenital severo fue beneficioso para reducir la sudoración en el área lesionada.48 Su infección concomitante fue tratada con 10 mg de acitretina y antibióticos y antifúngicos por día, pero su calidad de vida era baja y las molestias persistían.Tres semanas después de la inyección de toxina botulínica, sus síntomas y lesiones clínicas mejoraron significativamente.
El nevus ecrino es un hamartoma cutáneo raro caracterizado por un aumento en el número de glándulas ecrinas pero sin desarrollo de vasos sanguíneos.Por esta última característica, el nevus ecrino se diferencia de otras enfermedades como el hamartoma ecrino angiomatoso.49 Los pequeños lunares sudorosos son más comunes en los antebrazos, con pocos problemas en la piel, pero hay áreas localizadas de hiperhidrosis.50 La resección quirúrgica o la medicación tópica son los tratamientos más populares, dependiendo del tamaño de la cobertura y la entidad de la hiperhidrosis.Honeyman et al51 documentaron un niño de 12 años con pequeños nevus sudoríparos congénitos en la muñeca derecha que era resistente a los antitranspirantes tópicos.Debido al tamaño del tumor y su localización anatómica, se descartó la resección quirúrgica.La hiperhidrosis dificulta la participación en actividades sociales e intelectuales.Los investigadores optaron por inyectar 5 U de BoNT-A a intervalos de 0,5-1 cm.Los autores no especificaron cuándo ocurrió la primera respuesta al tratamiento con BoNT-A, pero sí dijeron que después de un año notaron que la cantidad de sudores se redujo significativamente a una vez al mes y la calidad de vida del paciente mejoró.Lera et al49 trataron a un paciente con baja calidad de vida y puntuación HDSS de 3 en el antebrazo con nevus sudoroso pequeño (HDSS) (grave).Se reconstituyó BoNT-A (100 UI) en 2,5 ml de solución salina estéril que contenía cloruro de sodio al 0,9 % y se inyectó en el área de prueba de trazas de yodo.Después de 48 horas, el paciente notó una reducción de la sudoración, con los mejores resultados en la tercera semana.La puntuación HDDS cae a 1. Debido a la recurrencia de la sudoración, el tratamiento con BoNT-A se repitió nueve meses después.En el tratamiento del hamartoma del hemangioma exocrino, la terapia de inyección de BoNT-A es útil.52 Aunque esta condición es rara, es fácil ver cuán importante es para estas personas tener opciones de tratamiento viables.
La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad crónica de la piel caracterizada por dolor, cicatrices, senos paranasales, fístulas, nódulos inflamados y aparece en las glándulas apocrinas del cuerpo en etapas tardías.53 La fisiopatología de la enfermedad no está clara y las suposiciones previamente aceptadas sobre el desarrollo de HS ahora están siendo cuestionadas.La oclusión del folículo piloso es crítica para los síntomas de la HS, aunque el mecanismo que causa la oclusión no está claro.Como resultado de la inflamación subsiguiente y una combinación de disfunción inmunitaria congénita y adaptativa, la HS puede desarrollar daños en la piel.54 Un estudio de Feito-Rodriguez et al.55 informó que la BoNT-A trató con éxito la HS prepuberal en niñas de 6 años.El caso clínico de Shi et al.56 observó que la BoNT-A fue tratada con éxito en el estadio -3 HS de una mujer de 41 años.Un estudio reciente de Grimstad et al.57 evaluó si la inyección intradérmica de BoNT-B es efectiva para la HS en 20 pacientes.El DLQI del grupo de BoNT-B aumentó de una mediana de 17 al inicio a 8 a los 3 meses, mientras que el DLQI del grupo de placebo disminuyó de 13,5 a 11.
La notalgia parestésica (NP) es una neuropatía sensorial persistente que afecta el área interescapular, especialmente el dermatoma T2-T6, con prurito en la parte superior de la espalda y síntomas cutáneos relacionados con la fricción y el rascado.BoNT-A puede ayudar a tratar la picazón local al bloquear la liberación de la sustancia P, un mediador del dolor y la picazón.58 El caso clínico de Weinfeld59 evaluó la eficacia de la BoNT-A en dos casos.Ambos fueron tratados con éxito con BoNT-A.Un estudio de Pérez-Perez et al.58 evaluó la eficacia de la BoNT-A en 5 pacientes diagnosticados de NP.Después de la inyección intradérmica de BoNT, se observaron múltiples efectos.La picazón de ningún individuo se alivió por completo.El ensayo controlado aleatorizado (RCT) de Maari et al60 evaluó la eficacia y seguridad de BoNT-A en pacientes con NP en la Clínica de Investigación de Dermatología Canadiense desde julio de 2010 hasta noviembre de 2011. El estudio no pudo confirmar los efectos beneficiosos de BoNT-A.Inyección intradérmica a dosis de hasta 200 U para reducir el prurito en pacientes con NP.
Pompholyx, también llamado hiperhidrosis eccema, es una enfermedad ampollosa vesicular recurrente que afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies.Aunque la fisiopatología de esta afección no está clara, ahora se considera un síntoma de dermatitis atópica.61 El trabajo húmedo, la sudoración y la obstrucción son los factores predisponentes más comunes.62 El uso de guantes o zapatos puede causar dolor, ardor, picazón e incomodidad en los pacientes;las infecciones bacterianas son comunes.Swartling et al61 encontraron que los pacientes con hiperhidrosis palmar tratados con BoNT-A mejoraron el eccema de manos.En 2002, publicaron los resultados de un estudio en el que participaron diez pacientes con dermatitis vesicular bilateral de manos;una mano recibió la inyección de BoNT-A y la otra mano sirvió como control durante el seguimiento.El tratamiento tuvo buenos o excelentes resultados en 7 de cada 10 pacientes.De los 6 pacientes, Wollina y Karamfilov63 utilizaron corticoides tópicos en ambas manos e inyectaron 100 U de BoNT-A por vía intracutánea en las manos más afectadas.En el tratamiento de manos de la terapia combinada, los autores encontraron que la picazón y las ampollas disminuyeron rápidamente.Atribuyeron la eficacia de BoNT-A al impétigo debido a su efecto no transpirante y la inhibición de SP.
El vasoespasmo de los dedos, también conocido como síndrome de Raynaud, es difícil de tratar y, por lo general, es resistente a los medicamentos de primera línea como el bosentán, el iloprost, los inhibidores de la fosfodiesterasa, los nitratos y los bloqueadores de los canales de calcio.Los procedimientos quirúrgicos que involucran recuperación y cierre, como la simpatectomía, son invasivos.El fenómeno de Raynaud asociado con la esclerosis primaria y primaria se ha tratado con éxito mediante la inyección de BoNT.64,65 Los investigadores notaron que 13 pacientes experimentaron un alivio rápido del dolor y las úlceras crónicas se curaron dentro de los 60 días después de recibir 50-100 U de BoNT.Se administraron inyecciones a 19 pacientes con fenómeno de Raynaud.66 Después de seis semanas, la temperatura de la punta de los dedos tratados con BoNT aumentó significativamente en comparación con la inyección de solución salina normal, lo que indica que la BoNT es beneficiosa para el tratamiento del vasoespasmo relacionado con el fenómeno de Raynaud.67 Actualmente, ¿se utilizan procedimientos de inyección estandarizados?según un estudio, las inyecciones en los dedos, las muñecas o los huesos metacarpianos distales no dieron lugar a resultados clínicos significativamente diferentes, aunque son eficaces en el tratamiento del vasoespasmo relacionado con el fenómeno de Raynaud.68
Se pueden usar 50-100 U de BoNT-A por axila, administradas por vía intradérmica en un diseño en forma de rejilla, para tratar la hiperhidrosis axilar primaria.Los resultados clínicos son visibles en una semana y duran de 3 a 10 meses.La mayoría de los pacientes están satisfechos con su tratamiento.Se debe informar a los pacientes que hasta el 5% de los casos experimentarán una sudoración compensatoria moderna.69,70 La BoNT también puede tratar eficazmente la hiperhidrosis palmar y plantar (Figura 5A y B).
Figura 5 La imagen clínica de alto nivel (A) muestra a un joven estudiante universitario con hiperhidrosis palmar difusa que está ansioso por esta enfermedad y no responde a la medicación.Pacientes similares que recibieron tratamiento con toxina botulínica demostraron una resolución completa de la hiperhidrosis (B).(Tecnología: después de la confirmación mediante la prueba de yodo en almidón; se inyectaron 100 unidades, 2,5 ml de BoNT-A intradérmico una vez por mano. Un total de dos cursos similares con 15 días de diferencia produjeron una respuesta significativa que duró 6 meses).
Cada dedo tiene 2-3 posiciones de inyección, y las inyecciones deben colocarse en una cuadrícula con una distancia de 1 cm.BoNT-A se puede administrar a cada mano en el rango de 75 a 100 unidades ya cada pie en el rango de 100 a 200 unidades.Los resultados clínicos pueden tardar hasta una semana en hacerse evidentes y pueden durar de tres a seis meses.Antes de comenzar el tratamiento, se debe informar a los pacientes sobre los posibles efectos secundarios de las inyecciones de BoNT en las palmas de las manos y los pies.Después de la inyección en la palma, el paciente puede informar debilidad.Por otro lado, las inyecciones plantares pueden dificultar el caminar, especialmente si se realizan bloqueos nerviosos antes del tratamiento con BoNT.71,72 Desafortunadamente, el 20% de los pacientes con hiperhidrosis plantar no responden al tratamiento después de recibir inyecciones de BoNT.72
En estudios recientes, BoNT se ha utilizado para tratar la hiperhidrosis de una manera nueva.En un caso, un paciente masculino con una úlcera por presión recibió inyecciones de 100 U de BoNT-A en la hendidura glútea cada 6 a 8 meses para reducir la producción de sudor y la maceración de la herida;se mantuvo la integridad de la piel Durante más de dos años, no ha habido deterioro clínico de la lesión por presión.73 Otro estudio usó 2250 U de BoNT-B para inyectarse en el cuero cabelludo occipital, el cuero cabelludo parietal, el cuero cabelludo frontal y la frente, así como en las áreas perioral y peri-ocular en un patrón de franjas para tratar la hiperhidrosis craneofacial posmenopáusica.El DLQI de los pacientes que recibieron BoNT-B mejoró en un 91 % dentro de las tres semanas posteriores al tratamiento, mientras que la calidad de vida de los pacientes que recibieron placebo disminuyó en un 18 %.74 La inyección de BoNT es eficaz en el tratamiento de la salivación y el síndrome de Frey.Los otorrinolaringólogos suelen realizar el tratamiento debido a la ubicación anatómica de la inyección.75,76
El sudor coloreado puede ser una condición claramente perturbadora para el paciente.Aunque esta enfermedad es muy rara;la afectación de la cara y las axilas puede agravar el dilema del paciente.Muchos informes de casos y publicaciones indican que la BoNT-A es efectiva después de ser inyectada en solo 7 días.77-79
El olor desagradable de la hiperhidrosis de las axilas y el olor corporal pueden ser vergonzosos o repugnantes.Esto puede incluso tener un impacto negativo en el espacio mental y la confianza del paciente.Recientemente, Wu et al.informó que después de la inyección intradérmica de BoNT-A, el hedor en las axilas se eliminó casi por completo.80 En otro estudio prospectivo contemporáneo;Se reclutaron 62 adolescentes con diagnóstico dermatológico de olor primario axilar.El 82,25% de los pacientes sintió que el hedor se redujo significativamente después de la inyección de BoNT-A en el área axilar.81
Meh se identifica por lesiones quísticas benignas únicas o múltiples en mujeres de mediana edad, localizadas principalmente en el área central de la cara, con un largo curso de la enfermedad y fluctuaciones estacionales.Meh generalmente aparece en condiciones soleadas y se asocia con hiperhidrosis.Muchos investigadores han observado resultados anormales en estos casos después de inyectar BoNT-A.82 alrededor de la lesión.
La neuralgia posherpética (NPH) es la complicación neurológica más común de la infección por herpes zoster, que es más común en personas mayores de 60 años.La BoNT-A produce directamente efectos paninhibitorios en las terminaciones nerviosas locales y regula la diafonía microglía-astrocítica-neuronal.Muchos estudios han notado que después de recibir el tratamiento con BoNT-A, los pacientes cuyo dolor se reduce al menos entre un 30 % y un 50 % tienen puntajes de sueño y calidad de vida significativamente reducidos.83
El liquen simple crónico se describe como un prurito focal excesivo sin una causa obvia.Esto puede debilitar mucho al paciente.El examen clínico dermatológico reveló placas de eritema aisladas, aumento de marcas en la piel y exfoliación epidérmica.Un reciente estudio histórico de Egipto muestra que la BoNT-A puede tratar de forma segura y eficaz el liquen simple crónico, el liquen plano hipertrófico, el liquen plano, las quemaduras, la psoriasis inversa y la intratabilidad local de la neuralgia posherpética Prurito.84
Los queloides son cicatrices de tejido anormales que se producen después de una lesión.Los queloides están relacionados genéticamente y se han probado muchos tratamientos, pero el efecto es limitado.Sin embargo, ninguno de ellos está completamente curado.Aunque los corticoides intralesionales siguen siendo el principal método de tratamiento, la inyección intralesional de BoNT-A se ha convertido en los últimos días en una excelente alternativa.BoNT-A puede reducir los niveles de TGF-β1 y CTGF y, en última instancia, debilitar la diferenciación de los fibroblastos.Varios estudios han demostrado el éxito de BoNT-A en el tratamiento de queloides.De hecho, la serie de casos de dos pacientes con queloides incluso informó una respuesta del 100 %, y los pacientes estaban muy satisfechos con el uso de la inyección intralesional de BoNT-A.85
La onicomicosis gruesa congénita es una rara enfermedad genética que se acompaña de hiperqueratosis plantar, hipertrofia ungueal e hiperhidrosis.Pocos investigadores han llegado a la conclusión de que la inyección de BoNT-A no solo puede mejorar la hiperhidrosis, sino también reducir el dolor y la incomodidad.86,87
La queratosis por agua es una enfermedad poco frecuente.Cuando el paciente entra en contacto con el agua, pueden aparecer piedritas blancas espesas en las plantas y las palmas de las manos y picor.Varios informes de casos en la literatura muestran un tratamiento exitoso y mejoría después del tratamiento con BoNT-A, incluso en casos resistentes.88
Sangrado, edema, eritema y dolor en el lugar de la inyección pueden ser efectos secundarios de la NTBo.89 Estos efectos secundarios se pueden prevenir usando una aguja más delgada y diluyendo la BoNT con solución salina.Las inyecciones de BoNT pueden causar dolores de cabeza;sin embargo, generalmente desaparecen después de 2 a 4 semanas.Se pueden usar analgésicos sistémicos para tratar este efecto secundario.90,91 Náuseas, malestar general, síntomas gripales y ptosis son otros efectos secundarios registrados.89 La ptosis es el área de efecto secundario del uso de BoNT para tratar las cejas.Es causado por la difusión local de BoNT.Esta difusión puede durar varias semanas, pero puede resolverse con colirios de agonistas alfa-adrenérgicos.Cuando se inyecta BoNT en el párpado inferior, puede causar ectropión debido al proceso de difusión local.Además, los pacientes que reciben inyecciones de BoNT para curar las patas de gallo o los patrones de conejo (periorbitario) pueden desarrollar estrabismo debido a la inyección inadvertida de BoNT y la propagación local de BoNT.89,92 Sin embargo, a medida que el efecto paralizante de las toxinas desaparezca gradualmente, todos estos efectos secundarios desaparecerán gradualmente.93,94
El riesgo de complicaciones de las inyecciones cosméticas de BoNT es bajo.La equimosis y la púrpura son las consecuencias más comunes y se pueden reducir aplicando compresas frías en el lugar de la inyección antes y después de la inyección de BoNT.90,91 La NTBo debe inyectarse en dosis bajas, al menos a 1 cm del borde del hueso orbitario inferior, superior o lateral, con una dosis adecuada.El paciente no debe manipular el área de la inyección dentro de las 2 a 3 horas posteriores al tratamiento, y debe sentarse o ponerse de pie dentro de las 3 a 4 horas posteriores al tratamiento.95
BoNT-A en varias formulaciones nuevas se está probando actualmente para tratar las líneas glabelares y las líneas de los ojos.Se ha estudiado la daxibotulinumtoxinA tópica e inyectable, pero se ha demostrado que las formulaciones tópicas son ineficaces.La inyección de DAXI ha entrado en el ensayo de fase III de la FDA, lo que demuestra que la eficacia y los resultados clínicos en el tratamiento de las líneas glabelares pueden durar hasta 5 semanas más que la onabotulinumtoxinA.96 La letibotulinumtoxinA está ahora en el mercado en Asia y ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento de las arrugas periorbitarias.97 En comparación con la incobotulinumtoxinA, la letibotulinumtoxinA tiene una mayor concentración de proteína neurotóxica por unidad de volumen, pero la cantidad de neurotoxina inactiva también es mayor, lo que aumenta el riesgo de respuesta inmunitaria.98
Además de la nueva formulación de BoNT-A, se está estudiando la BoNT-E líquida porque se dice que tiene un inicio de acción más rápido y una duración más corta de los resultados clínicos (14 a 30 días).Se ha descubierto que EB-001 es seguro y efectivo para reducir la apariencia de las líneas del entrecejo y mejorar la apariencia de las cicatrices en la frente después de la microcirugía de Mohs.99 Los dermatólogos pueden estar autorizados a utilizar estos libros.Además de los propósitos estéticos actuales, las compañías farmacéuticas están buscando preparaciones de BoNT-A para el tratamiento fuera de etiqueta de condiciones médicas de enfermedades de la piel.
BoNT es un fármaco inyectable altamente adaptable que se puede usar para tratar una variedad de enfermedades de la piel, que incluyen hidradenitis supurativa, psoriasis, enfermedad de la piel ampollosa, cicatrices anormales, pérdida de cabello, hiperhidrosis y queloides.En aplicaciones cosméticas, se cree que la BoNT es segura y eficaz para reducir las arrugas faciales, especialmente el tercio superior de las arrugas faciales.BoNT A es conocido por su uso para reducir las arrugas en el campo de los cosméticos.Si bien la BoNT generalmente es segura, siempre es importante comprender el lugar de la inyección porque las toxinas pueden propagarse y afectar negativamente las áreas que no deben tratarse.Los médicos deben ser conscientes de las complicaciones en áreas específicas al inyectar BoNT en los pies, las manos o el cuello.Los dermatólogos deben estar familiarizados con los usos indicados y no indicados en la etiqueta de BoNT para proporcionar a los pacientes tratamientos relevantes y reducir la morbilidad relacionada.La eficacia clínica de la NTBo en entornos no aprobados y cualquier posible problema de seguridad a largo plazo debe evaluarse mediante ensayos clínicos bien diseñados.
El intercambio de datos no se aplica a este artículo porque no se generaron ni analizaron conjuntos de datos durante el período de investigación actual.
El examen de los pacientes se lleva a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki.La autora certifica que ha obtenido todos los formularios de consentimiento del paciente apropiados en los que el paciente acepta incluir imágenes y otra información clínica en la revista.Los pacientes entienden que sus nombres e iniciales no se harán públicos y tratarán de ocultar sus identidades.
El Dr. Piyu Parth Naik solo contribuyó a la redacción del manuscrito.El autor ha hecho contribuciones significativas en concepto y diseño, adquisición e interpretación de datos;participó en la redacción de artículos o revisó críticamente contenido de conocimiento importante;acordó enviar a la revista actual;finalmente aprobó la versión para ser publicada;y estuvo de acuerdo con el trabajo Responsable de todos los aspectos.